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如何保障輸血安全?這個國際前沿技術來支招!
發表時間:2020-06-22
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TA-GVHD發病率不高(0.01%~0.1%),但死亡率高達90%~100%。TA-GVHD因其臨床表現沒有特異性,極易誤診和漏診,發病迅猛,導致發生TA-GVHD的患者幾乎只能接受死亡的現實。國內外專家都在治療上大下苦工,用藥物或者骨髓干細胞移植,但都是收效甚微,沒有一種藥物或者治療手段可以在TA-GVHD發生后得到有效控制。該病(TA-GVHD)目前公認的還是防大于治。 目前唯一有效,得到國內外統一認可的方法就是對血液進行輻照后再行輸注。這樣可以有效避免TA-GVHD的發生。

國家衛健委頒布的(de)(de)《全血和(he)成分血使用(yong)》(WS/T623-2018)于2019年(nian)4月(yue)1日開(kai)始實施,該標(biao)準中明(ming)確(que)了輻照血的(de)(de)用(yong)途:預防(fang)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)功能低下的(de)(de)患(huan)(huan)者發生TA-GVHD,同(tong)時,規(gui)定了輻照血部(bu)(bu)分臨床適應癥(zheng):宮內換血和(he)宮內輸血;已知或疑似(si)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)缺陷的(de)(de)兒科患(huan)(huan)者;先天性(xing)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)缺陷癥(zheng)(如(ru) SCID、先天性(xing)胸腺和(he)甲狀旁腺發育不(bu)全)和(he)霍奇金病;粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)輸注;親屬間輸血(不(bu)受親 緣關系遠(yuan)近及患(huan)(huan)者免(mian)疫(yi)(yi)(yi)狀態限制(zhi));人類白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)抗原(yuan)(HLA)配(pei)型的(de)(de)血液成分輸注;接(jie)受 移植(zhi)手術的(de)(de)患(huan)(huan)者輸血;患(huan)(huan)者正(zheng)在接(jie)受抑制(zhi)T細(xi)(xi)(xi)胞(bao)功能的(de)(de)治療(如(ru)嘌呤(ling)核苷類藥物-氟達拉濱、 苯達莫(mo)司汀、咪唑硫(liu)嘌呤(ling);阿侖單抗等(deng)(deng))等(deng)(deng)。此外(wai),該標(biao)準還(huan)明(ming)確(que)了去白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)血液不(bu)適用(yong)于預防(fang)TA-GVHD,糾正(zheng)了部(bu)(bu)分業(ye)內人士(shi)的(de)(de)誤區(qu)。

血液輻照是基于電離輻射能夠對細胞遺傳物質產生永久損傷的原理,采用一定劑量γ射線或X射線照射血液制品,可顯著降低淋巴細胞分裂增殖能力,有效預防TA-GVHD

目前,輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)設備主要有γ射(she)線血(xue)(xue)液輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)儀(yi)(yi)和X射(she)線血(xue)(xue)液輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)儀(yi)(yi)兩種(zhong),也有少數(shu)醫療機構利用加速器的(de)(de)X射(she)線輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)血(xue)(xue)液。γ射(she)線血(xue)(xue)液輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)儀(yi)(yi)是(shi)最早專(zhuan)門用于血(xue)(xue)液輻(fu)(fu)(fu)照(zhao)(zhao)的(de)(de)設備,但(dan)是(shi)因為(wei)其含有Co-60或Cs-137這(zhe)樣的(de)(de)同位素放射(she)源(yuan),存(cun)在(zai)一定的(de)(de)安全隱患,環保(bao)管(guan)理(li)嚴格(ge),相關資質辦理(li)困難,設備笨重導致應用受限,而且報(bao)廢后的(de)(de)放射(she)源(yuan)處置困難且費用高昂。

基于以上(shang)γ射線輻(fu)照(zhao)儀的諸多(duo)弊端,多(duo)年來(lai)國內開(kai)(kai)展(zhan)血(xue)(xue)(xue)液輻(fu)照(zhao)的醫療(liao)機構并不多(duo),據輸血(xue)(xue)(xue)服務藍皮(pi)書(2019版)統(tong)計,血(xue)(xue)(xue)液輻(fu)照(zhao)儀的配置(zhi)率(lv)(lv)普(pu)遍不高,而且部分(fen)血(xue)(xue)(xue)站(zhan)安(an)裝了設備并未開(kai)(kai)展(zhan)輻(fu)照(zhao)業務,血(xue)(xue)(xue)液中(zhong)心開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)42%,中(zhong)心血(xue)(xue)(xue)站(zhan)開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)僅為10%。在所有(you)成分(fen)制(zhi)備項目中(zhong)開(kai)(kai)展(zhan)率(lv)(lv)最低。以下為各區域情(qing)況:

X射線(xian)血液(ye)輻照(zhao)儀近年來發展迅速,正在逐步代替γ射線血液輻照儀。X射線血液輻照儀利用X射線球管產生X射線,可人為控制放射狀態,關機后無射線產生,輻射控制和劑量管理更為方便和安全,解決了放射性同位素持續放射的技術瓶頸。


同時,設備更輕便,便于醫療(liao)機構的(de)實際應用,而(er)且,沒(mei)有放射源回收的(de)后顧之憂。考慮到國家對放射源管理的要求日趨嚴格,X射線血液輻照設備會快速替代同位素放射源設備,同時,推動血液輻照技術的臨床應用。

隨(sui)著輸血醫學(xue)的(de)快(kuai)速發展,國(guo)內對于血液(ye)(ye)輻(fu)照(zhao)的(de)重視程度逐漸加深,血站和(he)醫院采(cai)購血液(ye)(ye)輻(fu)照(zhao)儀的(de)需求也(ye)在隨(sui)之(zhi)增加,輻(fu)照(zhao)血液(ye)(ye)的(de)使用(yong)比(bi)例也(ye)在增加。

如上所(suo)述,目前(qian)國內僅有少數血(xue)(xue)站(zhan)(zhan)開(kai)展(zhan)了血(xue)(xue)液輻(fu)照業務(wu),且(qie)血(xue)(xue)站(zhan)(zhan)的(de)輻(fu)照血(xue)(xue)產能(neng)普遍較低,不能(neng)滿足(zu)轄區內所(suo)有用血(xue)(xue)單位的(de)需求,尤其(qi)是手術量大的(de)三甲醫院(yuan)。

鑒(jian)于X射(she)線輻(fu)照技術帶(dai)來的革命性改變(bian),部分醫院已自行開展血液輻照業務。醫院一般由輸血科開展該業務,為院內用血科室提供血液輻照服務。醫院開展血液輻照可以滿足即時性需求,隨需隨照,時效性更強,不用向血站預約。

另外,血(xue)液(ye)制品經(jing)過輻(fu)照(zhao)(zhao)(zhao)后(hou)會(hui)隨儲存(cun)時間延長發生(sheng)變化,多項研究(jiu)表(biao)明,紅細胞輻(fu)照(zhao)(zhao)(zhao)后(hou)鉀離子釋(shi)放速度(du)加(jia)快(kuai),具有(you)肝腎功能障礙的(de)患者輸注后(hou)會(hui)增加(jia)風險,溶血(xue)率(lv)也會(hui)隨之增加(jia),所以輻(fu)照(zhao)(zhao)(zhao)血(xue)最好現(xian)照(zhao)(zhao)(zhao)現(xian)用,醫(yi)院(yuan)開展血(xue)液(ye)輻(fu)照(zhao)(zhao)(zhao)可以根據臨床需求,隨照(zhao)(zhao)(zhao)隨用,血(xue)液(ye)質量更有(you)保(bao)障。


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